一、旅游厕所等级评定申请书（由申报单位填写）
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申 请 书
根据《旅游厕所质量等级的划分和评定》国家标准（GB/T18973－2016）和国家旅游局《旅游厕所质量等级评分细则（征求意见稿）》，经我单位自检, 旅游厕所基本达到规定条件，申请评定为 级，请予检查评定。
本单位明确并将遵守下列准则：
（1）全面填写申请报告的各项数据，对其真实性负责。
（2）同意按照旅游厕所质量等级评定机构的决定，确定或改变本单位旅游厕所的等级，如有异议，服从省、市（区、县）旅游厕所质量等级评定机构的最终裁决。
联 系 人：
联系电话：
负责人签字：
单位（盖章）：
年 月 日
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二、旅游厕所基本情况表（由申报单位填写）
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名称和编号
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业主单位
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项目类别
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详细地址
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地理坐标
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东经： 北纬：
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建筑面积
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使用面积
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男厕建筑面积
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女厕建筑面积
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建设总投资额
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竣工日期
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厕位总数
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个
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男 个
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女 个
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男女厕位比例：
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坐蹲位数
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个
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坐3个
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蹲 个
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坐蹲位比例：
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残疾人厕位
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个
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母婴室厕位
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个
（第三卫生间）
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第三卫生间
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个
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（备注：项目类别指的是旅游景区、旅游线路沿线、乡村旅游点、旅游集散中心、旅游餐馆、旅游娱乐场所、休闲步行街区、其他）
旅游厕所质量等级
申请评定报告书
旅游厕所名称：
申 请 等 级：
申 报 单 位：
联 系 人：
联 系 方 式 ：
申 报 日 期：
评 定 单 位：
一、旅游厕所等级评定申请书（由申报单位填写）
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申 请 书
根据《旅游厕所质量等级的划分和评定》国家标准（GB/T18973－2016）和国家旅游局《旅游厕所质量等级评分细则（征求意见稿）》，经我单位自检, 旅游厕所基本达到规定条件，申请评定为 级，请予检查评定。
本单位明确并将遵守下列准则：
（1）全面填写申请报告的各项数据，对其真实性负责。
（2）同意按照旅游厕所质量等级评定机构的决定，确定或改变本单位旅游厕所的等级，如有异议，服从省、市（区、县）旅游厕所质量等级评定机构的最终裁决。
联 系 人：
联系电话：
负责人签字：
单位（盖章）：
年 月 日
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二、旅游厕所基本情况表（由申报单位填写）
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名称和编号
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业主单位
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项目类别
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详细地址
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地理坐标
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东经： 北纬：
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建筑面积
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㎡
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使用面积
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㎡
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男厕建筑面积
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㎡
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女厕建筑面积
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㎡
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建设总投资额
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竣工日期
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厕位总数
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个
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男 个
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女 个
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男女厕位比例：
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坐蹲位数
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个
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坐 个
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蹲 个
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坐蹲位比例：
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残疾人厕位
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个
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母婴室厕位
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个
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第三卫生间
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个
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（备注：项目类别指的是旅游景区、旅游线路沿线、乡村旅游点、旅游集散中心、旅游餐馆、旅游娱乐场所、休闲步行街区、其他）
三、旅游厕所等级评定推荐书（由县级旅游主管部门填写）
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推 荐 书
根据《旅游厕所质量等级的划分和评定》国家标准（GB/T18973－2016）和国家旅游局《旅游厕所质量等级评分细则（征求意见稿）》，经我局（委）初检, 旅游厕所基本达到规定条件，推荐评定为 级，请予检查评定。
本单位明确并将遵守下列准则：
（1）对推荐评定的等级旅游厕所相关信息的真实性负责。
（2）同意按照旅游厕所质量等级评定机构的决定，确定或改变本申请旅游厕所的等级，如有异议，服从省、市旅游厕所质量等级评定机构的最终裁决。
单位（盖章）：
年 月 日
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四、旅游厕所质量等级评定小组成员表
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评定小组
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姓名
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职务或职称
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组 长
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成员一
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成员二
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成员三
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成员四
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五、旅游厕所质量等级评定总分表
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旅游厕所责任单位
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旅游厕所名称和编号
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评定分值
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评定级别
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评定检查
组长签名
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评定检查
成员签名
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六、旅游厕所质量等级评定结果认定表
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认 定 表
根据《旅游厕所质量等级的划分和评定》国家标准（GB/T18973－2016）和国家旅游局《旅游厕所质量等级评分细则（征求意见稿）》，经我局（委、办）组织检查， 旅游厕所达到 级标准，同意 认定为 级旅游厕所。
单位（盖章）：
年 月 日
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（备注：A级旅游厕所的评定填写一、二、四、五、六项内容；AA、AAA级旅游厕所的评定填写所有项内容，其中，四、五、六项内容由市级旅游部门填写。）